Terapia hormonal bioidêntica, parte 1: o que é seguro? O que é inteligente?

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Terapia hormonal bioidêntica, parte 1: o que é seguro?  O que é inteligente?  | Equilíbrio hormonal | Sara Gottfried MD

Tenho prescrito terapia hormonal bioidêntica desde 1994. Nos mais de 25 anos desde aquela primeira prescrição de hormônios bioidênticos, temos evidências a favor e contra seu uso. Isso tem gerado confusão, desinformação e até mesmo diretrizes das sociedades médicas convencionais que não são consistentemente baseadas em evidências.1 Felizmente, um novo livro magistral define o recorde direto: Tapestry of Health, de Daniel Monti MD e Anthony Bazzan MD. Neste livro, você aprenderá sobre o novo paradigma da medicina integrativa e como ele se aplica a homens e mulheres, especialmente acima de 40 anos. Você descobrirá as últimas sínteses sobre os tópicos mais importantes, desde perda de peso saudável, intimidade e questões de libido, à terapia hormonal bioidêntica. Acredito tanto no trabalho deles que escrevi o Prefácio!

Quais são os sintomas da perimenopausa e da menopausa?

As mulheres enfrentam muitos sintomas na perimenopausa: mudanças de humor, irritabilidade, insônia, mudanças na menstruação (irregular, cólicas), ganho de peso, perda de libido, dor nos seios, secura e desconforto vaginal, suores noturnos, ondas de calor, depressão, ansiedade. A menopausa leva o processo mais longe, pois a perda hormonal leva a doenças cardíacas, osteoporose, câncer de mama e incontinência urinária.

A terapia hormonal é necessária durante a menopausa?

A queda dos hormônios na meia-idade pode ser controlável para alguns, mas é uma queda livre para outros. ”

Dr. Daniel Monti e Dr. Anthony Bazzan, Tapestry of Health

Muitas mulheres têm a sorte de manter seus hormônios sob controle por meio de estratégias de bem-estar e mudanças no estilo de vida. Como o Dr. Bazzan e o Dr. Monti descrevem em seu livro, quando uma mulher procura ajuda para seus sintomas, eles oferecem uma variedade de planos nutricionais e de bem-estar baseados em evidências para ajudá-la a equilibrar seus hormônios. No entanto, como os médicos apontam, a “queda nos hormônios da meia-idade pode ser controlável para alguns, mas é uma queda livre para outros”.

É quando eles recorrem à terapia hormonal bioidêntica para ajudar as mulheres a lidar com os sintomas da menopausa e melhorar sua qualidade de vida.

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Hormônios bioidênticos vs não bioidênticos

Nem todas as formas de hormônios são iguais. É importante deixar clara essa distinção porque muito da confusão, desconfiança e medo que cerca a terapia hormonal se deve em grande parte à falta de compreensão da diferença entre hormônios bioidênticos e não bioidênticos. Muitas das diretrizes contam com uma definição limitada de hormônios bioidênticos como cremes ou pellets criados em farmácias de manipulação.1

Nas palavras dos drs. Monti e Bazzan, “hormônios bioidênticos são algumas vezes referidos como ‘hormônios naturais’ para distingui-los dos hormônios não bioidênticos ‘sintéticos’ usados ​​na terapia de reposição hormonal básica (TRH). Os hormônios bioidênticos também são sintéticos, pois são sintetizados em laboratórios; no entanto, suas fórmulas são estruturalmente idênticas aos hormônios produzidos pelo ovário humano, supra-renais e glândulas testiculares, enquanto os hormônios não bioidênticos são estruturalmente diferentes. ”

Quais são os riscos da terapia hormonal na menopausa?

Dois componentes principais para abordar os riscos da terapia hormonal para mulheres na perimenopausa ou menopausa são o tipo de hormônio prescrito, bem como a idade da mulher.

Vejamos primeiro o tipo de hormônio. Dois dos principais estudos sobre terapia hormonal para mulheres na menopausa são o Estudo HERS2 e The Women’s Health Initiative Hormone Trial (WHI),3 ambos administraram Premarin, estrogênio equino conjugado, derivado da urina de égua grávida junto, com uma forma de progestina sintética chamada acetato de medroxiprogesterona.

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Agora vamos ver a idade das mulheres nessas provações. No ensaio HERS, a idade média era 67; no ensaio WHI, a idade média era de 63 anos.
Ambos os estudos mostraram um risco aumentado de coágulos sanguíneos, doenças cardiovasculares (DCV) e eventos cardíacos e derrames. O estudo WHI mostrou um aumento de risco de tal forma que o estudo foi interrompido três anos antes.

Quase da noite para o dia, os médicos pararam de prescrever TRH para mulheres devido aos sintomas da menopausa e as mulheres começaram a temer a simples menção da terapia hormonal. Hormônios bioidênticos foram manchados com o mesmo pincel. No entanto, de acordo com o Dr. Bazzan, o que esses principais testes com hormônios mostraram é que eram os hormônios não humanos, orais, altamente potentes que, em conjunto, criavam um problema. Além disso, as mulheres já haviam passado da menopausa em média 10 anos (período menstrual final), uma idade em que doenças cardiovasculares e outras doenças crônicas são mais prováveis.

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Os hormônios bioidênticos são mais seguros do que os não bioidênticos?

Vinte anos se passaram desde esses grandes testes de terapia hormonal. Desde então, houve muitos mais estudos e percebemos muitas coisas.

A terapia hormonal não é indicada para prevenção primária ou secundária de doenças cardiovasculares.4

Embora não haja indicação do uso de estradiol para prevenção de doenças cardíacas, estudos usando estrogênio natural (não Premarin) mostram que provavelmente não faz mal ao coração quando administrado no início e não tarde após a menopausa, como mostrado pelo Tratamento Precoce vs. Tardio (Elite ) tentativas. Neste estudo, 643 mulheres na pós-menopausa foram estratificadas por tempo desde a menopausa (“precoce” foi definido como <6 anos e "tardia" como> = 10 anos. O tratamento foi 1 mg de estrogênio bioidentical oral (estradiol) mais 45 mg de progesterona vaginal cada dia por 10 dias por mês versus placebo. Após uma mediana de 5 anos, o grupo inicial teve a menor progressão de aterosclerose subclínica (CIMT). Baixa progressão de CIMT não observada na pós-menopausa tardia. Em seu desfecho secundário, o escore de cálcio coronariano não diferem significativamente entre o grupo pós-menopausa e o placebo. O estudo confirma a hipótese da “janela crítica” de que o tratamento precoce é melhor para a aterosclerose subclínica, comparável ao que foi encontrado no WHI.

Com base na diretriz, a idade oficial para interromper a terapia hormonal é 65 anos.

Conclusão

Drs. Monti e Bazzan apontam em seu livro que é impossível fazer uma declaração geral de que a terapia de reposição hormonal bioidêntica é 100 por cento segura. Embora tenham muito sucesso com a terapia de reposição hormonal bioidêntica (BHRT), eles deixam bem claro que uma avaliação completa da saúde é essencial para avaliar os fatores de risco, incluindo doenças cardíacas e histórico de câncer de mama.

No geral, eles tratam mulheres na menopausa ou quase menopausa que desejam reverter algumas das mudanças indesejadas do envelhecimento que afetam a saúde óssea, o sono, a vitalidade e a qualidade de vida. Ou mulheres que procuram uma solução de curto prazo para lidar com os sintomas graves da menopausa.

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Se você quiser saber mais sobre o Plano de Equilíbrio Hormonal dos drs. Monti e Bazzan, você pode encontrar isso e muito mais em seu novo livro Tapestry of Health. Compre agora na Amazon, Barnes and Noble ou na livraria independente local.

  1. Santoro N. et al. Compostos Bioidentical Hormones in Endocrinology Practice: An Endocrine Society Scientific Statement. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (4): 1318-1343; Painel Consultivo da Declaração de Posição da Terapia Hormonal do NAMS 2017. A declaração de posição da terapia hormonal de 2017 da The North American Menopause Society. Menopausa. 2017; 24 (7): 728-753; Pinkerton JV. Terapia hormonal: pontos principais da declaração de posição do NAMS 2017. Clin Obstet Gynecol. 2018; 61 (3): 447-453.
  2. Hulley S., et al. Estudo randomizado de estrogênio mais progesterona para prevenção secundária de doença coronariana em mulheres na pós-menopausa. Grupo de Pesquisa do Heart and Estrogen / Progestin Replacement Study (HERS). JAMA. 1998; 280 (7): 605-613; Grady D, et al. Resultados de doenças cardiovasculares durante 6,8 anos de terapia hormonal: Acompanhamento do estudo de substituição de coração e estrogênio / progesterona (HERS II). JAMA. 2002; 288 (1): 49–57.
  3. Rossouw JE, et al. Riscos e benefícios do estrogênio mais progesterona em mulheres pós-menopáusicas saudáveis: principais resultados do ensaio clínico controlado randomizado da Women’s Health Initiative. JAMA. 2002; 288 (3): 321-333; Manson JE et al. Terapia hormonal na menopausa e resultados de saúde durante as fases de intervenção e pós-interrupção dos ensaios randomizados da Women’s Health Initiative. JAMA. 2013; 310 (13): 1353-68; Manson, JoAnn E et al. “Terapia hormonal menopáusica e mortalidade por todas as causas e causas específicas de longo prazo: ensaios randomizados da Women’s Health Initiative.” JAMA vol. 318,10 (2017): 927-938. doi: 10.1001 / jama.2017.11217
  4. Marjoribanks J, et al. Terapia hormonal de longo prazo para mulheres na perimenopausa e na pós-menopausa. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 1 (1): CD004143. Publicado em 17 de janeiro de 2017.



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