Primeiro estudo identifica fatores de risco de mortalidade associados ao coronavírus em Wuhan

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Primeiro estudo identifica fatores de risco de mortalidade associados ao coronavírus em Wuhan 1

Ser maior de idade, mostrar sinais de sepse e ter problemas de coagulação sanguínea quando internado no hospital são fatores de risco chave associados ao maior risco de morte pelo novo coronavírus (COVID-19), de acordo com um novo estudo observacional de 191 pacientes com confirmou o COVID-19 de dois hospitais em Wuhan, China, publicado no The Lancet.

Especificamente, ser maior de idade, ter uma pontuação alta na Avaliação de Falência de Órgãos Seqüenciais (SOFA) e ter um dímero d maior que 1 μg / L são os fatores que podem ajudar os clínicos a identificar pacientes com mau prognóstico em um estágio inicial.

O novo estudo é a primeira vez que pesquisadores examinam fatores de risco associados a doenças graves e morte em adultos hospitalizados que morreram ou receberam alta hospitalar. No estudo de 191 pacientes, 137 receberam alta e 54 morreram no hospital. Os autores observam que a interpretação de suas descobertas pode ser limitada pelo tamanho da amostra do estudo.

Além disso, os autores apresentam novos dados sobre derramamento viral, indicando que a duração mediana do derramamento viral foi de 20 dias em sobreviventes (variando de 8 a 37 dias), e o vírus foi detectável até a morte nos 54 não sobreviventes.

Embora o derramamento viral prolongado sugira que os pacientes ainda possam espalhar o COVID-19, os autores alertam que a duração do derramamento viral é influenciada pela gravidade da doença e observam que todos os pacientes do estudo foram hospitalizados, dois terços dos quais com doença grave. ou doença crítica. Além disso, a duração estimada do derramamento viral foi limitada pela baixa frequência de coleta de amostras respiratórias e pela falta de detecção de material genético mensurável nas amostras.

“O derramamento viral estendido observado em nosso estudo tem implicações importantes para orientar as decisões sobre precauções de isolamento e tratamento antiviral em pacientes com infecção confirmada por COVID-19. No entanto, precisamos deixar claro que o tempo de derramamento viral não deve ser confundido com outras orientações de auto-isolamento para pessoas que podem ter sido expostas ao COVID-19, mas não apresentam sintomas, pois essa orientação é baseada no tempo de incubação do vírus. ”, Explica o co-autor principal Professor Bin Cao do Hospital da Amizade China-Japão e da Universidade de Medicina Capital, China. [1]

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Ele continua: “Recomendamos que exames negativos para COVID-19 sejam necessários antes que os pacientes recebam alta do hospital. Na gripe severa, o tratamento viral atrasado prolonga o tempo de liberação do vírus e, juntos, esses fatores colocam os pacientes infectados em risco de morrer. Da mesma forma, o tratamento antiviral eficaz pode melhorar os resultados no COVID-19, embora não tenhamos observado encurtamento da duração do derramamento viral após o tratamento antiviral em nosso estudo. ” [1]

Segundo o co-autor Dr. Zhibo Liu do Hospital Jinyintan, China: “A idade avançada, mostrando sinais de sepse na admissão, doenças subjacentes como pressão alta e diabetes e o uso prolongado de ventilação não invasiva foram fatores importantes na morte de esses pacientes. Resultados mais baixos em pessoas mais velhas podem ser devidos, em parte, ao enfraquecimento do sistema imunológico relacionado à idade e aumento da inflamação que poderia promover a replicação viral e respostas mais prolongadas à inflamação, causando danos permanentes ao coração, cérebro e outros órgãos. ” [1]

Pela primeira vez, o estudo descreve o quadro completo da progressão do COVID-19. A duração mediana da febre foi de cerca de 12 dias nos sobreviventes, o que foi semelhante nos não sobreviventes. Mas a tosse pode durar muito tempo – 45% dos sobreviventes ainda tiveram tosse durante a alta. Nos sobreviventes, a dispneia (falta de ar) cessaria após cerca de 13 dias, mas duraria até a morte dos não sobreviventes. O estudo também ilustra o momento da ocorrência de diferentes complicações, como sepse, síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), lesão cardíaca aguda, lesão renal aguda e infecção secundária.

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A nova análise inclui todos os adultos (com 18 anos ou mais) com COVID-19 confirmado em laboratório, internados no Hospital Jinyintan e no Hospital Pulmonar Wuhan após 29 de dezembro de 2019, que receberam alta ou morreram em 31 de janeiro de 2020. Esses foram os dois designados hospitais para transferência de pacientes com COVID-19 grave de Wuhan até 1º de fevereiro de 2020.

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Durante o estudo, os pesquisadores compararam registros clínicos, dados de tratamento, resultados de laboratório e dados demográficos entre sobreviventes que receberam alta do hospital e não sobreviventes. Eles analisaram o curso clínico dos sintomas, a disseminação viral e as alterações nos achados laboratoriais durante a hospitalização (por exemplo, exames de sangue, radiografia de tórax e tomografia computadorizada; ver tabela 1 para a lista completa) e usaram modelagem matemática para examinar os fatores de risco associado à morte no hospital.

Em média, os pacientes eram de meia-idade (mediana de 56 anos), a maioria era do sexo masculino (62%, 119 pacientes) e cerca da metade apresentava condições crônicas subjacentes (48%, 91 pacientes) – sendo a pressão arterial mais comum (30). %, 58 pacientes) e diabetes (19%, 36 pacientes; tabela 1). Desde o início da doença, o tempo médio para alta foi de 22 dias e o tempo médio de óbito foi de 18,5 dias.

Em comparação com os sobreviventes, os pacientes que morreram eram mais propensos a serem mais velhos (idade média de 69 anos versus 52 anos) e obtiveram uma pontuação mais alta na Avaliação Seqüencial de Falha de Órgãos (SOFA) indicando sepse e níveis elevados de proteína da proteína do dímero d (marcador de coagulação) na admissão no hospital (tabela 1 e 3).

Além disso, menor contagem de linfócitos (um tipo de glóbulo branco), níveis elevados de interleucina 6 (IL-6, um biomarcador de inflamação e doença crônica) e aumento das concentrações de troponina I de alta sensibilidade (um marcador de ataque cardíaco) foram mais comum na doença grave do COVID-19 (figura 2 e tabela 3).

A frequência de complicações como insuficiência respiratória (98%, 53/54 não sobreviventes vs 36%, 50/137 sobreviventes), sepse (100%, 54/54 vs 42%, 58/137) e infecções secundárias (50 %, 27/54 vs 1%, 1/137) também foram maiores naqueles que morreram do que os sobreviventes (tabela 2).

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Os autores observam várias limitações do estudo, incluindo a exclusão de pacientes ainda hospitalizados em 31 de janeiro de 2020 e, portanto, doenças relativamente mais graves em um estágio anterior, o número de mortes não reflete a verdadeira mortalidade do COVID-19 . Eles também apontam que nem todos os testes laboratoriais (por exemplo, teste do dímero-d) foram realizados em todos os pacientes; portanto, seu papel exato na previsão da morte hospitalar pode ser subestimado. Finalmente, a falta de antivirais eficazes, a adesão inadequada à terapia de suporte padrão e altas doses de corticosteróides, bem como a transferência de alguns pacientes para o hospital tardiamente em sua doença, também podem ter contribuído para os maus resultados em alguns pacientes.

Fontes:
The Lancet
Artigo de jornal

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