Menopausa: o que esperar e como se preparar

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Katie: Olá e bem-vindo ao podcast “Wellness Mama”. Eu sou Katie do wellnessmama.com. E estou aqui hoje com a Dra. Lyla Blake-Gumbs, médica certificada em medicina de família com 22 anos de treinamento clínico e experiência em medicina funcional e atendimento urgente da clínica de Cleveland. Sua prática é focada em ouvir as necessidades de seu paciente primeiro e depois mantê-los envolvidos em todas as decisões ao longo do caminho. Como mãe de três filhos e iogue, ela adora viajar em seu tempo livre. Ela está aceitando um número limitado de pacientes em todo o país através do SteadyMD, onde é médica concierge on-line. Você pode descobrir mais sobre isso nas notas do programa em wellnessmama.fm ou em steadymd.com/wellnessmama. E neste episódio abordamos a peri-menopausa, hormônios, menopausa, se você está nessa fase da vida, como superar isso com o mínimo desconforto possível, o que você precisa saber sobre a reposição hormonal, como tudo o mais pode entrar em cena durante esse tempo da vida. Portanto, se você estiver nessa fase ou próximo a ela, fique atento. Este episódio será ótimo para você.

Dra. Lyla, seja bem-vinda. E obrigado por estar aqui.

Dr. Lyla: Muito obrigado por me receber, Katie. Estou feliz por estar aqui.

Katie: Estou tão feliz por tê-lo aqui, porque você é especialista em um tópico que recebo muitas perguntas sobre as quais não sei responder, que é perimenopausa e menopausa e como navegar da melhor maneira possível. possível com o mínimo desconforto possível. E eu sei que isso é algo sobre o qual você é especialista. Então, para começar de maneira ampla, você pode explicar exatamente o que é a perimenopausa e por que há uma faixa tão ampla de idades em que as mulheres experimentam isso?

Dr. Lyla: Certo. É um conceito interessante porque falamos de menopausa como se fosse esse período realmente longo da vida, quando na realidade a perimenopausa provavelmente leva mais tempo. Uma mulher pode tornar-se na peri-menopausa, o que significa na época da menopausa, desde o início da menopausa, até os 40 anos. E isso pode continuar até, dependendo de quanto tempo ela deixa de menstruar por até 12 meses, que é a definição da menopausa. Ela pode ir até 52, 53, 54. Portanto, pode levar um longo período de tempo até que você se encaixe nessa categoria. E isso realmente depende da mulher e de uma série de fatores. Como quando ela começou a menstruar? Quantas gravidezes, se houver, ela experimentou? Quanto tempo ela amamentou?

E é um momento muito interessante e os sintomas podem ser confusos. A altura dos sintomas em que entraremos um pouco, tenho certeza, pode durar apenas alguns anos. Mas as mulheres começarão a notar algumas mudanças em seus períodos principalmente no início dos 40 anos. Portanto, essa ampla faixa de idades leva muitas mulheres … eu já ouvi mulheres com quase 30 anos se descreverem como se estivessem no período perimenopausal. Às vezes, podemos dizer com testes hormonais onde as pessoas estão, mas na maioria das vezes esses são diagnósticos clínicos com base nos sintomas que as pessoas apresentam.

Katie: Entendi. Então, quando se trata de definir tecnicamente a peri-menopausa, não é como se houvesse um limite de idade ou mesmo um teste hormonal que o defina, mas é mais baseado em sintomas. Estou entendendo? Assim, como alguém saberia que eles podem estar na perimenopausa e talvez precise ficar de olho nessas coisas ou abordá-las?

Dr. Lyla: Sim, exatamente. Essa é uma pergunta muito boa, porque a menopausa é um pouco mais fácil de definir. A definição de menopausa é não ter um ciclo por um ano inteiro. Se você não tiver um período de 12 meses, será considerado na menopausa, independentemente do seu FSH, que significa hormônio folículo-estimulante. No entanto, com a peri-menopausa, é verdade que não há realmente nenhum teste de laboratório que possa diagnosticar isso e não há idade específica para isso. Como mencionei anteriormente, você pode começar a ter períodos irregulares, ternura nos seios, pode começar a ter algum ganho de peso e algumas mudanças de humor ao começar a entrar no período de perimenopausa. Você pode até ter um pouco de ondas de calor, porque esse é um período em que os níveis de estrogênio estão flutuando de alto a baixo, alto a baixo. Mas a progesterona é frequentemente bastante baixa. A progesterona começa a reduzir muito mais cedo do que os níveis de estrogênio, talvez cerca de 10 anos antes. Talvez no início dos anos 40, os níveis de progesterona comecem a cair. Então esse tipo de anuncia o início dos sintomas da perimenopausa.

Katie: Isso faz sentido. Então, eu estou curioso, apenas gostaria de entender bioquimicamente o que está acontecendo durante a perimenopausa com relação aos hormônios e fisiologicamente? Como se eu tivesse a ideia geral de que o corpo está se preparando para parar de menstruar e passar pela menopausa, mas que hormônios estão mudando e tendem a subir ou descer?

Dr. Lyla: Então, inicialmente, como eu disse, você terá uma redução na sua produção de progesterona. A progesterona é produzida principalmente pelo que chamamos de corpo lúteo no ovário. E isso acontece após a ovulação todos os meses. À medida que você se torna na pré-menopausa, você tem mais ciclos em que não ovula e, portanto, não está secretando tanta progesterona quanto antes. Então você começará a ver um declínio constante de progesterona. Seus níveis de estrogênio podem ser ótimos e podem continuar em níveis bastante altos até o momento em que você parar de menstruar. E isso leva a um problema chamado dominância de estrogênio e falaremos sobre isso, tenho certeza, durante o curso deste podcast. Então você verá um declínio na progesterona, estrogênio estável ou normal. Ao se aproximar cada vez mais da menopausa, você também verá uma redução acentuada no início da progesterona.

Além disso, você começará a ver os níveis de testosterona diminuindo. E isso também desempenha um papel em alguns aspectos da sintomatologia, especialmente questões de libido e energia. Mas não vamos falar muito sobre testosterona hoje, mas sabemos que esse é um dos três principais hormônios que estão afetando ou provocando alguns dos sintomas que vemos.

Katie: Isso faz sentido. E eu suponho que, com base no meu entendimento dos hormônios mais apenas por mim, pela gravidez e pelo ciclo mensal, é como se eles fossem tão interdependentes. Como se um sobe ou desce, normalmente afeta os outros de alguma maneira. Isso também é verdade na perimenopausa?

Dr. Lyla: Sim, isso é absolutamente verdade. E, você sabe, outras coisas, como o peso corporal, podem afetar a gravidade dos sintomas durante o período de perimenopausa e menopausa, porque lembre-se de que as células de gordura produzem estrogênio no corpo. E assim, você sabe, uma das maneiras pelas quais você pode manter os níveis de estrogênio um pouco mais estáveis ​​e tentar evitar parte do domínio do estrogênio que é pelo menos evitável é tentar manter um peso corporal saudável.

Katie: É bom saber. E eu sei que isso se aplica aos hormônios, como para pessoas com SOP ou outros problemas relacionados a hormônios que também podem ser realmente benéficos. Para voltar a algo que você disse no início, por pura curiosidade, você mencionou que, como gravidez e amamentação, quantos bebês e quanto tempo podem afetar potencialmente a idade em que alguém começa a entrar nesse período. Portanto, estou curioso para entender, para meu próprio benefício, como isso funciona e se isso torna você mais ou menos propenso a passar por isso mais cedo. Como tive seis bebês e comecei a ter filhos bem jovens, estou curioso para o meu próprio bem.

Dr. Lyla: Sim. Portanto, o número de gestações e por quanto tempo você amamenta é importante, porque lembre-se de que nascemos com um certo número de folículos em nossos ovários. E sempre que estiver grávida, obviamente, você não ovulará mais e terá ciclos mensais durante a gravidez. Na maioria dos casos, em 99% dos casos você não está ovulando ou menstruando durante a gravidez. E então, na maioria das vezes, quando pelo menos se você estiver amamentando o suficiente, sabe, há aquela janela em que, se você ficar abaixo de uma certa quantidade de minutos por dia de amamentação, também não ovulará. É por isso que as mulheres não menstruam imediatamente. E eles costumam ir até um ano sem ter um período. Os sortudos podem ir até um ano sem menstruar se estiverem amamentando o suficiente.

Portanto, essas duas coisas, gravidez e amamentação, ajudam a reduzir a quantidade de períodos reais que você tem, a quantidade de tempo que você realmente ovula. Então, você pode passar mais tempo na sua vida, se isso faz sentido, tendo mais períodos. Então, se você nunca teve uma gravidez, obviamente você provavelmente não amamentou. Se você nunca teve uma gravidez e iniciou seu período relativamente cedo, provavelmente entrará na menopausa um pouco mais cedo e vice-versa. Nem sempre segue esse livro de regras, ok? Mas essas são apenas generalizações e é assim que essas duas coisas podem afetar o momento em que alguém pode entrar na perimenopausa e depois na menopausa. Isso faz sentido?

Katie: Sim. Isso faz, isso faz todo sentido. E sim, é bom saber que esses fatores realmente poderiam influenciar isso. Você mencionou o domínio do estrogênio há um minuto atrás, e eu sei que essa é uma palavra que conheço no contexto de como PCOS, por exemplo. Então, estou curioso, você pode, para quem não sabe, definir tecnicamente o que é a dominância de estrogênio e como isso afeta as mulheres naquele período da menopausa perimenopausal e como o que está acontecendo lá?

Dr. Lyla: Bem, lembre-se de que mencionei anteriormente que os níveis de progesterona começam a diminuir e o estrogênio praticamente permanece o mesmo. E em algumas mulheres, seus níveis de estrogênio podem ser mais altos que o normal. Portanto, existem alguns cenários que podem levar ao domínio do estrogênio. Uma delas é que você não está produzindo progesterona suficiente, mas possui quantidades normais de estrogênio. Quando você olha para essa proporção, mesmo que seus níveis de estrogênio pareçam normais porque a progesterona é baixa, ela diminui a proporção e você tem muito estrogênio. Outro cenário é quando você tem estrogênio alto e progesterona normal ou baixa, novamente, isso levará a um quadro de dominância estrogênica. E então o terceiro cenário é que, mesmo que você esteja quase na menopausa ou esteja no meio da vida, digamos que não tenha um período de nove a 18 meses e que seus estrógenos já estejam baixos, você ainda poderá dominar o estrogênio com baixo estrogênio, porque sua progesterona é ainda mais baixa. Pode até ser quase não detectável, porque você não tem mais nenhum corpo lúteo sendo produzido. E assim você ainda será dominante em estrogênio.

E é interessante, porque agora quanto mais eu estudei sobre isso, mais pacientes já vi nesse período de sua vida, mais descobri que essa é a imagem predominante que vemos são mulheres com predominância de estrogênio. E os sintomas que você verá são aqueles seios sensíveis, seios císticos em fibras, ciclos menstruais irregulares., Mudanças de humor. Você pode ver muitas mudanças de humor porque esses níveis de estrogênio rapidamente oscilantes. Nós os chamamos de sintomas motores basais. Estes são os seus afrontamentos e afrontamentos, ganho de peso, especialmente ao redor do abdômen. Às vezes, os quadris também podem estar envolvidos. E também podemos ver um aumento de miomas uterinos. Normalmente, eles tendem a melhorar um pouco, à medida que os níveis de estrogênio diminuem completamente porque são, por falta de uma palavra melhor, alimentados pelo estrogênio. Portanto, esses são todos os sintomas e existem vários outros, mas esses são os principais sintomas que as pessoas entrarão. Às vezes, baixa libido. Muitas mulheres se queixam de nevoeiro cerebral durante esse período.

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Katie: Ok. Então, se eu estou entendendo que o domínio do estrogênio é realmente a razão. Não é como se os homens pudessem apenas fazer um teste e ter um número de estrogênio no vácuo e um médico dizer: “Ok, você tem domínio do estrogênio”. Trata-se de uma relação com a progesterona.

Dr. Lyla: Isso está correto. Assim, você pode obter níveis de estrogênio e níveis de progesterona. E você sabe, existe um debate sobre se os níveis séricos de saliva, sangue ou soro são melhores. Eu normalmente uso os níveis sanguíneos. Sabe, eu mando alguém para o laboratório e vou ter um nível de estradiol e um nível de progesterona e posso fazer as contas para descobrir isso. E é fácil descobrir se uma mulher é … especialmente se você ver que a progesterona dela volta muito, muito baixa. Idealmente, você deseja uma proporção de cerca de cem a 200. E eu vou ser honesto, a maioria das mulheres que entram nesse período normalmente não tem uma proporção de 100 a 200, e geralmente são bastante sintomáticas por o tempo que eles me vêem. Então é provavelmente por isso que estamos vendo isso.

Katie: Entendi. Então, se é sobre a razão, é tão simples como aumentar a progesterona ou é mais complicado que isso?

Dr. Lyla: Bem, essa é uma boa pergunta. E eu acho que você acertou na cabeça. E há muitas maneiras de fazer isso. Não significa automaticamente dar progesterona a alguém, mas em muitos casos é isso que fazemos. Existem outras coisas que você pode fazer para reduzir o domínio do estrogênio. Você pode administrar progesterona micronizada oral. Normalmente usamos, os estudos mostraram cerca de 200 miligramas por dia. Nas mulheres que ainda estão menstruadas, você pode dar durante a última metade do ciclo. Normalmente, são 12 ou 14 dias até que eles comecem a menstruar. E as mulheres que não estão menstruadas, podemos dar durante todo o ciclo. Podemos dar diariamente. Mas algumas outras coisas antes de ir para a progesterona, especialmente em mulheres preocupadas com o uso de hormônios, são hormônios bioidênticos. No entanto, é a forma correta de progesterona. Não é a mesma progesterona que você encontra em contraceptivos orais. Mas algumas mulheres ainda querem tentar outras coisas primeiro.

Então, uma das maiores coisas que eu gosto de incentivar são as mudanças na dieta para começar. Coisas como aumentar a ingestão de fibras, porque as fibras ajudarão a remover parte do excesso de estrogênio que está circulando pelo trato intestinal. Se você tem uma ingestão muito baixa de fibras, o que acontece muitas vezes é que você reabsorverá parte do estrogênio que de outra forma passaria pelas fezes. Portanto, o aumento da fibra ajudará a ligar algumas dessas moléculas de estrogênio e a executá-las. Vegetais crucíferos, uma a duas porções por dia, eu recomendo. E uma das razões é porque eles contêm nutrientes. Um em particular chamado Indole-3-Carbinol, ajuda a desintoxicar o estrogênio. E assim, especialmente para as mulheres que têm o que chamamos de mutação ICOM T, é um tipo de mutação genética que algumas mulheres têm que pode dificultar a desintoxicação do estrogênio.

E não abordaremos muitas formas de estrogênio tóxico versus não tóxico, mas vegetais crucíferos e certos suplementos como o DIM, o diindolilmetano ajudarão a desintoxicar o estrogênio e também permitirão que ele desmaie pelas fezes. Além disso, redução de exercícios e estresse. Não posso falar mais fortemente sobre a importância da redução do estresse. Coisas como ioga, meditação e respiração funcionam. Tudo isso pode ajudar a reduzir ou eliminar o estrogênio excessivo e o que chamamos de Pregnenolona Steal, que é uma espécie de desvio dos componentes que você precisa para produzir progesterona onde é devido ao estresse, meio que se desloca para produzir cortisol em vez de fazendo progesterona e, portanto, resultando em uma redução nos seus níveis circulantes de progesterona.

A acupuntura também é útil e pode ajudar com muitos dos sintomas motores basais dos quais as mulheres sofrem. Que, a propósito, não mencionei tende a ser a maior reclamação que as mulheres apresentam, mas não necessariamente o aspecto mais perigoso da menopausa. E, você sabe, esses seriam cardiovasculares, risco de perda óssea. E eu vou deixar lá. Perda óssea e fatores de risco cardiovascular. Além disso, mudanças e alterações no perfil do colesterol. Veremos isso acontecer com reduções nos níveis de estrogênio.

Katie: Eu amo que você tenha abordado algumas das formas baseadas em alimentos, porque essa é minha formação em nutrição e é como se algum de nós precisasse de ainda mais motivos para comer vegetais verdes. Mas eles são tão benéficos de várias maneiras. E eu também li que os vegetais verdes são ricos em magnésio, o que eu pessoalmente encontrei e acho que muitas mulheres acham que ajuda a diminuir os sintomas, como PMS ou cãibras para mim. E então eu acho que talvez haja um efeito benéfico lá também. E também adoro o fato de você ter mencionado o lado cardio e desossado porque tem razão, acho que as ondas de calor são o que associamos estereotipadamente à menopausa. Mas pelo que li, na menopausa, o risco de doenças cardiovasculares das mulheres aumenta quase até a taxa de homens. E adoraria explorar um pouco do porquê desse caso, e se é que o que interessa é o ferro, esse aspecto ocorre porque as mulheres estão perdendo ferro a cada mês por sangramento. Existem outros fatores envolvidos e como podemos combater isso? Porque obviamente esse é um grande problema em nossa sociedade e está em ascensão. Então, o que as mulheres podem fazer sabendo disso para ajudar a se proteger?

Dr. Lyla: Certo. Bem, sabemos que a doença cardiovascular é o assassino número um nos Estados Unidos e está rapidamente se tornando o número um em todo o mundo. À medida que exploramos nossos hábitos alimentares e cadeias de fast food para outras partes do mundo, estamos vendo todo mundo nos alcançando. Dito isto, o estrogênio é protetor para as mulheres. E, portanto, as mulheres na pré-menopausa têm um risco muito menor de desenvolver doenças cardíacas do que os homens. E então o que acaba acontecendo é que quando não temos mais esse fator protetor circulando no sangue para os níveis que tínhamos como mulheres na pré-menopausa, começamos a parecer homens até certo ponto, no que se refere ao nosso perfil de colesterol e à nossa propensão a desenvolver doenças cardíacas.

O interessante disso é que o estrogênio, que encontramos na Iniciativa de Saúde da Mulher, que foi um estudo no início dos anos 2000, acredito que 2001 foi quando foi publicado, causou pânico na comunidade médica, porque, você sabe , naquele momento, quase todas as mulheres na menopausa haviam sido submetidas a algum tipo de reposição hormonal. Eles eram hormônio sintético. Bem, deixe-me colocar desta maneira. O componente estrogênio era o Premarin, que é derivado da urina da égua, urina de cavalos, urina de cavalos grávidas e um progestágeno sintético. O que esse estudo mostrou foi que o risco das mulheres para o que chamamos de TEV ou eventos de trombose venosa aumentou drasticamente, assim como seus eventos cardiovasculares. E, portanto, não os protegeu contra as coisas contra as quais pensávamos que deveriam ser protegidos, dando-lhes esses componentes. No entanto, e essa é uma grande ressalva para esse estudo e para a interpretação desses dados, havia muitas mulheres nessa coorte que estavam mais de 10 anos fora da menopausa. Então eles tinham mais de 60 anos.

Eles eram ingênuos ao estrogênio por todo esse tempo. Muitos deles, ou a maioria deles, não usavam estrogênio durante aqueles que intercediam por 10 anos ou mais. E também a terceira parte foi que esses não eram o mesmo tipo de produtos que estamos gravitando agora em termos de, você sabe, usar Estradiol em vez de estrogênios conjugados da urina de cavalos. E as progestinas que mencionei eram diferentes da progesterona micronizada oral que usamos agora, que é mais bio-idêntica. E assim, a interpretação desse estudo realmente assustou muitas pessoas, se você pode chamá-lo de terapia de reposição hormonal ou tratamento hormonal na menopausa, porque eles estavam interpretando os resultados adequadamente, mas o paciente que estava nos ensaios clínicos não era o paciente que estamos tentando atingir agora, os mais sintomáticos e dentro de 10 anos após o início ou a menopausa.

Então, eu posso esclarecer um pouco mais se você tiver perguntas específicas, mas saiba que essas … podem ficar muito enlameadas, certo? Porque estamos dizendo: “Ok, você vai tratar o risco cardiovascular substituindo o estrogênio de alguém, mas espere um minuto, o estrogênio e a progesterona ou progesterona causaram mais ataques cardíacos e eventos de coagulação. Onde está a desconexão? ”Essa é a desconexão. Agora, estamos usando diferentes formas desses produtos e tentando iniciar as mulheres mais cedo.

Katie: Entendi. Isso faz sentido. OK. Então, eu adoraria aprofundar a terapia de reposição hormonal, porque sei que existem vários tipos diferentes. Você mencionou alguns deles. E essa é uma opção que muitas vezes é apresentada às mulheres nessa idade. E eu sei que também existe uma abordagem da medicina funcional que difere um pouco do que talvez a abordagem direta da medicina convencional. Estou curioso para saber quando um paciente chega até você, que está nesta fase, que talvez esteja com alguns sintomas, quais são as opções disponíveis para ela e como avalia qual é o melhor?

Dra. Lyla: No começo, gostaria de dizer que, mulheres, somos todos individuais. E o mais legal disso é que você pode realmente sentar e conversar com uma mulher e descobrir o que está incomodando, quais são seus sintomas. E é nisso que tento orientar meu tratamento é o que está interferindo na sua qualidade de vida. E então, na maioria dos casos, como conversamos anteriormente, muitas vezes são sintomas motores basais, ondas de calor, suores noturnos, etc. Então, para alguém assim, sabemos que, desde que a mulher esteja dentro Nos primeiros 10 anos da menopausa e com menos de 60 anos, a relação risco-benefício estará a seu favor para fazer alguma forma de reposição de estrogênio. Além disso, lembre-se de que, se você tem um útero intacto, em outras palavras, você não teve uma histerectomia por qualquer motivo, deve tomar progesterona se estiver tomando estrogênio.

Então, o que normalmente fazemos é oferecer o que chamamos de estrogênio transdérmico. E isso é um patch. E, você sabe, historicamente, você sabe, existem … há muito tempo, mas a tecnologia existente agora nos permite fornecer quantidades razoáveis ​​de estrogênio absorvido pela pele, para que você não precisa passar pelo fígado, o torna uma forma muito mais segura e também uma forma muito eficaz. Isso será o mais eficaz para as ondas de calor. E então a progesterona seria entregue em um comprimido ou cápsula, normalmente. Outras opções são estrogênio vaginal em forma de creme. Isso será ótimo para a secura vaginal e o afinamento do tecido vaginal, mas normalmente não ajuda muito com as ondas de calor. Você precisa de algo um pouco mais sistêmico para ajudar com as ondas de calor.

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Para as mulheres que têm qualquer contra-indicação à terapia com estrogênio, começará novamente com algumas dessas coisas que mencionei. Com a dieta, você sabe, o aumento de fibras, o aumento de vegetais crucíferos, a acupuntura, iniciar alguém no DIM também foi muito útil, às vezes pode ajudar com esses sintomas. Se uma mulher ainda não está tendo ondas de calor significativas, mas talvez ela esteja com o sangramento muito forte, o sangramento irregular que algumas mulheres sofrem, talvez no início da período perimenopausal, às vezes podemos fazer coisas como chasteberry, que é uma cápsula que você toma todos os dias . É outro nome, pois é Vitex, V-I-T-E-X. Às vezes, isso ajudará a regular os períodos das mulheres e a torná-las mais confiáveis. Você sabe, eles podem vir um pouco mais frequentemente e podem ser um pouco menos pesados. Isso lhe dá um pouco de tempo antes que você precise iniciar outro tipo de hormônio.

Novamente, a perda de peso é importante porque a produção de estrogênio, que ocorre nas células adiposas, pode contribuir para essas oscilações. E outras coisas como o óleo de prímula foram usadas. Agnus castus, esta é outra erva que algumas pessoas usam. Então, há muito no nosso arsenal e, na verdade, o que a maioria de nós fará é olhar para uma mulher em particular sentada à nossa frente e dizer: “Ok, quais são seus sintomas? O que mais te incomoda? ”E tente direcionar nosso tratamento para isso. Isso pode significar que faremos várias coisas diferentes ao longo de um período de cinco a 10 anos. Portanto, a terapia pode mudar de quando ela está na casa dos 40 ou 40 anos para quando ela está na casa dos 50 anos. Algumas outras coisas que podem ser úteis são: ingestão de cafeína e também abstenção ou redução da quantidade de álcool que você bebe, porque o álcool que sabemos pode aumentar os níveis de estradiol e também diminuir os níveis de progesterona. E isso agrava qualquer domínio de estrogênio que já estamos vendo na linha de base.

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E, por último, eu diria que evitamos plásticos e outros xenoestrogênios como esse. Todo mundo provavelmente já ouviu falar sobre o bisfosfonato A que é BPA. Portanto, evite o uso de plásticos sempre que você puder, não apenas, você sabe, usá-los no microondas, mas tentando não armazenar alimentos em plásticos e tentar beber sua água em recipientes de aço inoxidável e coisas assim. Olhando para seus cosméticos e quaisquer Xenoestrogênios que possam estar presentes naqueles, evitando alimentos com pesticidas, consumindo alimentos orgânicos e não OGM, todas essas coisas podem ajudar a tratar esses sintomas antes mesmo de passar a progesterona e ou estrogênio.

Katie: Sim, eu amo isso e acho que é muito importante o que você disse sobre adotar essa abordagem de corpo inteiro e olhar para a mulher sentada à sua frente. E estou muito feliz com a medicina funcional e, por isso, realmente como esse aumento e entendimento sobre a medicina funcional. Porque eu acho que quando você está falando sobre qualquer mudança de vida ou condição de saúde, é muito mais eficaz trabalhar com um médico que está levando tudo em consideração e, assim, como os hormônios, você sabe que todos eles se afetam e se alguém para cima ou para baixo, pode influenciar os outros. Também há, pelo menos por experiência própria, coisas como a função da tireóide e como isso pode influenciar a perimenopausa ou qualquer aspecto hormonal ou se há coisas intestinais acontecendo. Você sabe, se as pessoas têm outras condições, em vez de apenas tentarem observar o estrogênio no vácuo e ele é muito alto ou muito baixo, é preciso adotar a abordagem do corpo inteiro e testar todas essas coisas e, em seguida, trabalhar com o paciente para descobrir como você pode, como a pessoa em que está agora, mudar seu estilo de vida, sua dieta e há necessidade de coisas como reposição hormonal, para que seja uma abordagem do corpo inteiro.

E isso justamente, eu descobri que era a chave para mim com a doença da tireóide e com muito mais. Você trabalha com o SteadyMD, que é uma empresa que eu amo e meu médico também é um SteadyMD. Então, eu só queria mencionar que para quem procura uma abordagem de medicina funcional que pode ou não ter um médico local, essa é uma ótima maneira de as pessoas se conectarem com médicos como você, incluindo você e trabalhar com todas essas coisas, não apenas ser encarado como um sintoma no vácuo. Também adoro o fato de você ter criado plástico, porque esse é um daqueles tópicos sobre os quais gosto de escrever e educar, e acho que é muito importante. Escrevo sobre isso especialmente da perspectiva das crianças e, quando são jovens e ainda estão na puberdade, como é importante minimizar o plástico, mas você está certo. Eu acho que também temos que pensar nisso por nós mesmos e principalmente quando estamos passando por um período hormonal. É tão, tão importante. E eu acho que as pessoas geralmente desconsideram o quão importante isso poderia ser.

Eu sei por mim mesmo quando se trata de alterações hormonais e, novamente, não passei pela perimenopausa, mas trabalhei em equilibrar meus próprios hormônios. Também descobri que coisas como o sono são drásticas. Se eu não dormir o suficiente, meus hormônios estarão desligados. E também para mim, luz do sol. E estou curioso para saber se isso também foi algo que você encontrou, mas se eu me levantar e sair de manhã e tomar chá ou água ou simplesmente sair de manhã cedo, acho que isso não me dá mais energia and helps my sleep at night, but that over time my hormones including cortisol, but also estrogen and progesterone have all seemed to get into better ranges. And I’ve done other things as well. But I’m curious if that’s something that you look at with your patients as well.

Dr. Lyla: Oh, absolutely. And thank you for bringing up just the intertwined nature of our organ systems and our hormones because you’re right that all of these hormones are important to understand your thyroid. You know, you can’t do this in a vacuum. You can’t treat someone in menopause and ignore what’s going on with their thyroid. It doesn’t always mean that something’s wrong with their thyroid, but we really need to rule that out as a contributing factor. As it relates to the last thing that you said surrounding the importance of sunlight and sleep, absolutely. So you know that not getting enough sleep causes in and of itself just that alone can cause stressors on the body, which are gonna increase cortisol. And remember I mentioned earlier in the podcast that when the need for cortisol production goes up because of chronic stress, including sleep deprivation, that you’re gonna be pulling away from the hormone cascade that makes progesterone. And so that’s gonna cause a problem right there.

So minimum, ideally of six, ideally more like seven to nine hours of sleep. And what we know is that DNA changes occur after just one night of getting less than six hours of sleep. And these DNA changes lead to an upregulation of your inflammatory what we call cytokines or inflammatory chemicals in your body and downregulation of the anti-inflammatory cytokines. And so what ends up happening is you have an inflammatory picture going on when these genes change. So you’ve gotta get enough sleep first and foremost. And then also the stress piece. We talked about that a little while ago. You really have to keep stress under control. And that means different things to different people. Sometimes it’s meditating. And I recommend all my patients to meditate. We could do a whole podcast on meditation. Sometimes it’s breath work. Sometimes it’s, you know, a walking type meditation, something that’s gonna calm your nervous system. So anything that brings you calm and comfort, you should do that every day for at least 20 minutes.

Sunlight, you brought up. I’m sitting here in front of my light right now because even though it’s still sunny and the weather is still not too bad in Ohio right now, I wanna get ahead of the game in terms of it’s gonna get dark here really soon. It’s gonna start getting dark early. It’s gonna be dark when I wake up. And so trying to get exposure to the sunlight if you can, that would be ideal because if you’re out and you’re walking, you’re getting exercise and you’re getting sunlight. However, for people that live in areas where it’s not as amenable to that type of activity every day, you can get yourself a light that provides at least 10,000 Lux, that’s L-U-X. And use that 20 to 30 minutes sometime shortly upon awakening. If you can get it in within the first four hours upon awakening, that would be great. And that will also help not only your mood, I don’t know that there’s any studies that will prove that lights like this will or sunlight, it in fact helps with hormone levels, but I think you’re onto something when you say that this has helped you because if it helps your mood and it helps your stress levels, then it’s by definition going to help balance your hormones.

Katie: That makes sense. And like you said, if it helps your sleep as well, like sleep is so, so key for, I find that more and more for every aspect of health. And also the stress component you mentioned. That was the one I ignored for a lot of years because I just thought I could power through and as long as I ate really clean and exercise and did all of that, I could just kind of power through the stress and the emotional side of things. And it wasn’t until I really dove in and addressed those things that I really started seeing those internal shifts and then also the physiological shifts that come with them. A few kind of a followup questions related to things we’ve talked about. So, so many of the things you’ve mentioned related to perimenopause sound like things I also hear from women with PCOS and I’m curious if there is any type of connection there and if people who have PCOS are more or less likely to experience symptoms more in perimenopause or to go through menopause earlier.

Dr. Lyla: So women with PCOS have a little bit of a different milled of symptoms. A lot of them, have because of the fact that they have so many it’s called polycystic ovarian syndrome because they have an increase in the number of cysts. They’re producing more testosterone. And so that testosterone is what kind of monkeys up, monkeys with their hormone kind of picture. I don’t know, honestly whether or not women with PCOS tend to have more symptomatic or less symptomatic perimenopausal periods. My gut instinct would tell me that they probably do only because most people with PCOS have spent decades with hormonal aberrations. And so why should it be any different during the perimenopausal and menopausal period of time? They also tend to have problems with blood sugars. And when you have blood sugar issues, that tends to lead to you know, weight discrepancies or having too much weight on board, which as we already talked about, can lead to increased production of estrogen and that estrogen dominance becoming again a problem.

So yes, the symptoms can sound very similar. And, you know, let’s face it, a lot of the symptoms that we’re talking about are sometimes sort of vague symptoms that a lot of us complain about. Fatigue and moodiness and, you know, acne and these kinds of things. So, you know, we’re gonna see them across the board in women with different reproductive type conditions. We can treat them very similarly. People that come in with PCOS though I’m gonna have probably a different mindset as it relates to, “Okay, which hormones do we wanna treat here?” And it’s also gonna depend a lot on their age.

Katie: Gotcha. And then as another followup to that I’m curious about different methods of birth control and how they might impact people and their experience in peri-menopause and just hormonally overall. Because I know there’s a lot of options out there and I get a lot of questions from women about this and I have no idea, and I’m not a doctor, so I don’t answer them. But I’m curious how, if they do come into play, how they come into play?

Dr. Lyla: Well, so the interesting thing is what we often see is that women that enter this period because they’re having these irregular periods, oftentimes very heavy periods because of the high levels of estrogen and the anovulatory cycles that they might experience because of the low progesterone or as a result of low progesterone. We’ll see them get recommended to have, say a Mirena, which is a progesterone eluding IUD placed. Because that will help provides for a local installation of progesterone in the area of the uterus. It can help reduce bleeding and oftentimes just stops periods altogether which can by women a few years before they actually enter menopause. So it can really reduce the amount of bleeding and blood loss that women experience.

Some women are treated with low dose oral contraceptives. Because remember when you’re perimenopausal, you’re still capable of becoming pregnant because you do ovulate sometimes and if you ovulate and you have intercourse, you can become pregnant. So some doctors will use various types of oral contraceptive, usually combination contraception. However, women that are over 40 and or women that smoke may be more at risk for blood clots if they’re on oral contraceptives. So that’s less and less common. We see that less and less commonly nowadays. And that’s certainly nothing that somebody in functional or integrative medicine probably would recommend.

I think it’s definitely worth, especially for the women out there that don’t tend to go to the doctor a lot. If you’re on an oral contraceptive, you may not really see a lot of these changes because you’re gonna be getting a pretty constant dose of estrogen and progesterone throughout, you know, the days that you’re taking your tablets. So you may not get as much of the hot flashes and your periods are gonna be regulated. However, it might be worth for sure a visit at age 48, 49 to start discussing how to manage these symptoms or how long you should continue to be on the oral contraceptive therapy. And I say that because of what I mentioned a minute ago about the risk for blood clots, especially if you have a family history of blood clots. It may be advisable to come off of that and to choose another course of therapy.

You definitely wanna wait until you’ve been off of your oral contraceptives for a period of time, at least four to six weeks before checking hormone levels because clearly if you’re checking them while you’re on those types of hormones, it’s gonna throw off the results. So having an appointment 48, 49, no later than 50 to discuss, “Okay, I’m entering this age range where most likely I’m gonna be entering menopause.” And the average age in the US is 51 for women becoming menopausal. And so while there is a range of typically four to five years on either side of that, I think going to the doctor no later than age 48 would be advisable to see if there are some other ways to manage this period of life in the safest way possible.

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Katie: That’s, yeah, great advice.

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Katie: For me personally, I’ve never been on any form of hormonal contraceptives at all, but I track my cycle using several apps actually in NFP and body temperature. I hope I still have quite a bit of time before peri-menopause. But I’m curious for those of us who do track our cycles, you mentioned that like cycles can space out. Are there other changes that we would begin to notice if we were actually like watching for fertile signs? Would like a certain phase of the cycle tend to lengthen? Would it be like the luteal phase or what would we see there?

Dr. Lyla: Yeah, so typically your cycles are gonna get the time between your cycles, say your typical period might be every 28, every 29 days. They tend to get a little bit shorter. And that variation tends to be the luteal phase where that’s actually shortening. And that’s what accounts for the change in the overall cycle length. More often than not, you’re gonna see women that have heavier bleeding maybe more clots. And it can be a little off putting. Women often will come in iron deficient at this point in time because they’re having such heavy periods.

You know, it’s interesting to know that the average woman should typically only lose about 35 MLs of blood per cycle, and that would equate to about 70 spoons of blood. Women that are in the perimenopausal period can lose that in a day or in two days of their cycle or even shorter than that. So you’ll find that maybe you’re going through more tampons or you’re going through more pads, or if you use a menstrual cup, it’s filling up within a few hours as opposed to the 12 hours they say that it’s supposed to last you. Those are indications that you’re probably beginning to have lower progesterone levels and entering perimenopausal time. Another symptom would be of course the hot flashes and sometimes they’ll only happen at night. You might just wake up a little warmer than you typically would. So those are probably the main kind of alerting symptoms that you’re gonna see. So, you know, watching those cycle lengths on your apps can be the first tip off before you’ve even gotten any breast tenderness or anything like that.

Katie: Okay. Awesome. That’s great to know. And as we start to get towards the end, I’m curious, we’ve talked about a lot of these symptoms and what to look for. Is and I know that the understanding is that women think they’re gonna have these symptoms, especially in menopause, are the symptoms avoidable to some degree or completely if women are willing to kind of take this broader functional medicine approach that you talked about and address diet and lifestyle as well as hormones? Have you seen women go through perimenopause and menopause much more easily by doing that?

Dr. Lyla: You know, it’s interesting because you’ve talked to women I’m sure that have said, “You know, I hardly had any hot flashes. I had the easiest menopause known to mankind.” And they’re not always women that are seeing functional medicine doctors. You know, sometimes it just really depends on the person, their family history, their, you know, obviously diet and things like that. I would say this, I would say that in the vast majority of women that are really symptomatic, seeing the right, you know, practitioner can really, really make a difference. Making these dietary changes, losing weight, sometimes it’s putting on weight. If you’re underweight, sometimes putting on weight will help a little bit. Exercise. Can’t stress enough the stress reduction. All of these things can definitely ameliorate the symptoms of menopause.

And when all else fails, you know, we know that estrogen combined with progesterone will help symptoms. And more and more information actually has come out that even progesterone alone, micronized progesterone, like I said, 200 milligrams daily in a postmenopausal woman sometimes is enough. Sometimes they don’t even need to resort to using an estrodiol. It just is gonna be so individual. And so I really urge people to have that conversation with somebody that they trust. Read, read, read. There are all kinds of… Well there’s lots of things out there that you probably don’t wanna read, but there are really good Christiane Northrup’s book ”The Wisdom of Menopause.” It’s an older book, but there’s really a lot of good information in that book. And I think just really getting to know A, your body and B, paying really close attention to when an intervention is tried taking good notes and really being able to document how did that intervention work for you because it’s not always gonna work the same for every individual. And talk to your physician about the results of any interventions that are tried because if it’s not working, working together, the two of you can figure out something that will work. It may take some trial and error and it may take a little bit of time to get it right, but that’s so important. And don’t hesitate if something’s not working to bring it up and just keep plugging away at it because you can get relief.

Katie: Absolutely. And I mentioned SteadyMD kind of in the middle of the episode and there’s gonna be links to both SteadyMD and to you directly on steadyMD in the show notes at wellnessmama.fm. So if any of you guys are listening and you are in this phase of life you can definitely find and work with Dr. Lyla or any of the doctors at SteadyMD. But anything you wanna say about SteadyMD or how people can find and work with you.

Dr. Lyla: Well, the great thing about SteadyMD really is, you know, I’ve found in my past 19 years of practice that one of the biggest complaints of people is that they can’t get in when they need to get in. They don’t have the access that they want or that they need. People are busy nowadays and they really need, if they have an issue, they need to be able to get into their doctor. And sometimes two, three, four weeks isn’t fast enough. So with SteadyMD, you have access to somebody that is aligned with your thought process and your philosophy for health and you have access to them and they’re gonna get back to you. The app is great. The video chat is to me as good as being there in person. And so I feel like I can really help improve access. I can see people from all around the country.

Another piece of it is that, you know, if there’s issues with these types of symptoms, I can order labs and you can take them to your local lab. You don’t have to fly to Cleveland, Ohio to see me. And so I really like the convenience of it. The piece about, you know, they typically, when you sign up for SteadyMD, you take this quiz and this quiz will kind of match you with the doctor that has the most similar outlook or philosophy to yours. And so you’re gonna end up with somebody that you didn’t just pick out of a book because they were on your insurance. You’re finding somebody that’s very aligned with the way you look at the world. And I think there’s nothing better than sitting and talking with somebody that thinks the same way you do. You don’t spend a lot of your visit trying to convince the doctor that this is how things should be or this is what you’re experiencing. So that I think it also makes it a very efficient service.

Katie: I agree. And I think a link to find the quiz is steadymd.com/wellnessmama. So if you guys are listening, it’s really quick, easy quiz and like Dr. Lyla said, it connects you with the doctor who’s gonna agree with you. You’re not gonna have to fight your doctor about nutrition or the fact that you want to take a natural approach. They’re amazing. I love my SteadyMD doctor and I think this was a super, super helpful podcast episode. Like I said, this is an area I don’t have experience with and I love that you jumped in and answered all these questions and provided so much value. So Dr. Lyla, thank you so much for being here today.

Dr. Lyla: Thank you, Katie. I look forward to talking with you again and I hope this has been helpful to your listeners.

Katie: It absolutely has. And thanks as always to all of you for listening and sharing your valuable resource, your time with both of us. We’re so grateful that you did and that you are here today. And I hope that you will join me again on the next episode of the ”Wellness Mama” podcast.

If you’re enjoying these interviews, would you please take two minutes to leave a rating or review on iTunes for me? Doing this helps more people to find the podcast, which means even more moms and families could benefit from the information. I really appreciate your time, and thanks as always for listening.

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