É seguro ser vacinado se você tiver doenças autoimunes ou alergias?

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Rick Loftus, MD:

A maior parte da preocupação com a anafilaxia era para a vacina Pfizer e sua primeira semana no Reino Unido. Os dados mostram que o risco de anafilaxia é de 11 por milhão de pessoas, e não parece que uma história de autoimunidade ou anafilaxia, por si só, seja um fator de risco. Pessoas com problemas autoimunes não parecem ter contra-indicação para serem vacinadas. Aqueles que o fizerem podem desejar medicar com Benadryl e ser observados por 60 minutos em vez do padrão 15. Cerca de 70% dos pacientes que apresentam reações de anafilaxia à vacina Pfizer terão a reação nos primeiros 15 minutos. Recomendamos que as pessoas usem Tylenol em vez de ibuprofeno ou naproxeno para quaisquer efeitos colaterais da vacina. Geralmente, ninguém ingere muita coisa, exceto talvez uma leve dor no braço no local da injeção após a primeira dose; uma minoria substancial de pessoas obtém uma reação após a segunda dose, geralmente temperatura baixa, mialgias, fadiga, dor de cabeça. Esses sintomas são leves e geralmente desaparecem após cerca de 30 horas. Muitas enfermeiras estão tirando o dia de folga a partir do dia em que recebem a segunda dose, por precaução. Eu também sugeriria que aqueles com doenças autoimunes não deveriam se pré-medicar com corticosteroides, pois eles prejudicariam a apresentação do antígeno da vacina.

Tivemos aproximadamente 70.000 pessoas recebendo um curso completo de terapia com vacinas de RNA, entre os dois produtos. Esses pacientes incluíam pacientes com HIV, bem como um número substancial de pacientes com doenças autoimunes crônicas e distúrbios reumatológicos. Não houve observação de quaisquer dificuldades com a resposta à vacina em qualquer uma dessas populações. Esses dados ainda não foram publicados e provavelmente levará quase um ano para vermos relatórios sobre subpopulações. Essas populações nos estudos são menores, então sua capacidade de reivindicar significância estatística é um tanto arriscada, mas acho que os leigos têm um padrão diferente de segurança do que cientistas exigentes como eu.

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Se alguém está tomando medicamentos imunossupressores, isso levanta a preocupação de que a capacidade de montar uma resposta imunológica pode estar um pouco comprometida, mas esses pacientes provavelmente ainda obterão algum grau de resposta – o que definitivamente ainda é melhor do que sua primeira introdução à Covid sendo o vírus vivo que tentará matar ou desativar você. As vacinas, por definição, não se propagam e não invadem os órgãos. Se você pudesse introduzir algumas respostas imunológicas úteis, mesmo em alguém que toma drogas imunossupressoras, isso o colocaria em um risco menor de hospitalização. Mais uma vez, levará um ou dois anos antes que tenhamos dados que confirmem o que estou dizendo, mas me sinto confiante com base em meu histórico de imunologia para prever isso. Aqueles com doenças autoimunes provavelmente devem prosseguir com a vacina porque não há muitos motivos para suspeitar de danos e, mesmo que estejam em desvantagem no desenvolvimento de uma resposta imunológica robusta, mesmo que obtenham apenas meia resposta, eles ainda estarão em melhor situação . Esses são meus dois centavos. Espero que ajude.

Perguntas frequentes do New England Journal of Medicine sobre a vacina Covid-19

Para pegar carona em Rick Loftus, a resposta do médico àqueles que estão imunocomprometidos e preocupados em receber a vacina Covid, o New England Journal of Medicine responde a uma infinidade de perguntas frequentes sobre a vacina Covid. Aqui está sua resposta sobre como lidar com pacientes imunocomprometidos:

O CDC considera que os pacientes imunocomprometidos apresentam risco aumentado para Covid-19 grave. Isso é amplamente definido como pacientes com histórias que atendem aos seguintes critérios, que não são 100% inclusivos:

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  • Câncer
  • Transplante de medula óssea
  • Transplante de órgão sólido
  • Células-tronco para tratamento de câncer
  • Deficiências imunológicas genéticas
  • HIV
  • Uso de corticosteroides orais ou intravenosos ou outros medicamentos chamados imunossupressores que diminuem a capacidade do corpo de combater algumas infecções (por exemplo, micofenolato, sirolimus, ciclosporina, tacrolimus, etanercepte, rituximabe)

A American Society of Hematology e a American Society for Transplantation and Cellular Therapy têm uma lista semelhante com detalhes adicionais. Devido ao risco elevado de Covid-19 grave nesta população, os pacientes imunocomprometidos devem receber as vacinas de Covid-19 se não houver contra-indicações. Essa é a parte fácil.

O que é mais desafiador é estimar a segurança, e particularmente a eficácia, das vacinas nesta população, uma vez que nenhum dos ensaios clínicos incluiu um grande número de pessoas nessas categorias individuais. Como as vacinas Pfizer / BioNTech e Moderna não incluem vírus vivo, não há risco de disseminação do vírus. Não se sabe se os antígenos da vacina irão desencadear um risco aumentado de rejeição (para pacientes transplantados) ou doença autoimune (para aqueles com doenças reumatológicas ou outras doenças autoimunes), mas é tranquilizador que tais efeitos adversos sejam infrequentes com outras vacinas. Além disso, os ensaios clínicos não observaram diferença na ocorrência de doenças autoimunes ou distúrbios inflamatórios nos participantes do estudo que receberam a vacina em comparação com o placebo.

A eficácia da vacina depende de uma resposta intacta do hospedeiro; como resultado, a imunização pode ser menos eficaz em hospedeiros imunocomprometidos do que na população em geral. Ao imunizar pacientes imunocomprometidos para Covid-19, devemos aconselhá-los sobre essa diferença potencial e, portanto, sobre a importância contínua de outras medidas de prevenção, como uso de máscara, distanciamento social, evitar multidões e lavar as mãos. Membros da família de pessoas com sistema imunológico enfraquecido também devem ser imunizados, se possível.

Os médicos podem se perguntar sobre o adiamento ou interrupção das terapias imunossupressoras ou quimioterapia antes de iniciar a série de vacinas Covid-19 e, em seguida, reiniciá-la assim que as duas injeções forem administradas. Embora tais estratégias tenham apelo teórico, nenhuma orientação geral pode ser fornecida atualmente aplicável a este grupo diverso. Teremos de considerar a suspensão ou o adiamento da imunossupressão caso a caso, dependendo da gravidade da doença subjacente e da urgência do seu tratamento.

Ambos os ensaios clínicos incluíram um pequeno número de pessoas com HIV clinicamente estáveis ​​que estavam em terapia anti-retroviral – 120 e 176 nos ensaios Pfizer / BioNTech e Moderna, respectivamente. Embora esses números sejam muito pequenos para tirar qualquer conclusão sobre segurança e eficácia em pessoas com HIV, não há razão teórica para que alguém com HIV bem controlado tenha problemas com essas vacinas, e a imunização é recomendada. Para pessoas com HIV que não estão em terapia antirretroviral, especialmente aquelas com contagens de células CD4 baixas, minha opinião é que a priorização do tratamento do HIV em relação à vacinação com Covid-19 é garantida – tanto para a prevenção de complicações relacionadas ao HIV quanto para melhorar a resposta à vacina. (Última revisão / atualização em 11 de janeiro de 2021).

Você pode ler a resposta do NEJM a outras perguntas frequentes aqui.

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