A Lei de Assistência Acessível e Faculdades com fins lucrativos – Liberty Street Economics

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Lei de Assistência Acessível e Faculdades com Fins Lucrativos

Obter seguro de saúde na América está intimamente ligado à escolha de onde e onde trabalhar. Portanto, não deve surpreender que o mercado de seguros de saúde dos EUA possa influenciar e ser influenciado pelo mercado de ensino superior – que por sua vez está intimamente ligado ao mercado de trabalho. Nesta publicação, e com base no relatório da equipe, investigamos os efeitos da maior revisão do seguro de saúde nos Estados Unidos nas últimas décadas – a Lei de Proteção ao Paciente e Assistência Acessível de 2010 (ACA) – nas opções de matrícula em faculdades .

A Lei de Assistência Acessível revolucionou o cenário de seguro de saúde enfrentado por indivíduos com menos de 65 anos, criando mercados funcionais para o seguro individual e expandindo drasticamente o Medicaid. As pessoas agora podiam obter uma cobertura de seguro de saúde significativa sem ter um emprego que oferecesse seguro como um benefício. Como conseqüência, a ACA deveria ter aumentado a demanda por investimentos em habilidades exigidas por empregos que tendiam a não fornecer seguro antes da aprovação da lei. Muitos empregos profissionais não pagam altos salários ou são realizados em pequenas empresas, para as quais o custo do seguro de saúde pode ser oneroso.

Alguns exemplos de trabalhos nessa categoria são cabeleireiro, soldagem ou empreendedorismo em pequenas empresas. Esses tipos de empregos podem ser desejáveis ​​por causa da independência relativa que eles proporcionam ou por causa de seus baixos requisitos educacionais, mas, antes da ACA, os possíveis candidatos podem ter hesitado em assumir tais posições devido às dificuldades em obter seguro de saúde – um fenômeno que os economistas referem como “bloqueio de trabalho”.

Ao fornecer um seguro de saúde significativo fora do contexto de emprego, bem como através da maior disponibilidade de seguro em empresas menores, a ACA deveria induzir indivíduos que antes eram indiferentes entre aceitar um emprego com seguro de saúde e aceitar um emprego mais adequado para eles, mas não oferece seguro de saúde, para fazer o último. Portanto, também esperamos que a ACA aumente o fluxo de pessoas que obtêm a educação apropriada para esses empregos profissionais. Como a maior parte do treinamento para esses empregos é fornecida por menos de dois anos para faculdades com fins lucrativos, esperamos que a ACA solicite um aumento no número de matrículas nessas instituições de ensino.

Para investigar essa hipótese, o principal desafio é isolar a variação experimental plausível na exposição de diferentes pessoas ao ACA. Em 2012, a Suprema Corte permitiu que os estados optassem por não participar da expansão do Medicaid, que muitos estados do Sul e do Ocidente escolheram. No entanto, esses estados são significativamente diferentes do resto do país – geralmente são mais pobres, crescem mais rapidamente e se especializam em diferentes setores -, portanto, não podemos chegar a conclusões com confiança apenas comparando os estados que expandiram o Medicaid com os que não o fizeram. Em vez disso, exploramos os fatos de que (a) a ACA diminuiu o seguro por uma porcentagem maior nos municípios que anteriormente tinham uma alta taxa de seguro, e (b) os estados de expansão do Medicaid e de não expansão tinham países com taxas de seguro baixa e alta. Utilizamos uma medida contínua de não-seguro das Estimativas de Seguro de Saúde em Pequenas Áreas, que é a porcentagem de pessoas sem seguro em um município. Conceitualmente, nossa metodologia é comparar as alterações nas matrículas em municípios com alto nível de seguro, em relação aos países com baixo nível de seguro, nos estados de expansão do Medicaid em relação aos estados sem expansão.

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O gráfico abaixo mostra a redução nas taxas de seguro do condado após a implementação da ACA em 2014 – uma medida em que a ACA afetou a economia local – contra as taxas de seguro do condado antes da ACA. Vimos imediatamente que os municípios onde o Medicaid foi expandido tiveram uma redução muito maior no seguro, em comparação com os municípios que optaram por não expandir a cobertura do Medicaid. Também observamos que, tanto para os municípios onde o Medicaid foi expandido quanto para os municípios onde não existia, quanto maior a taxa de seguro antes da implementação da ACA, maior o impacto da ACA.

Lei de Assistência Acessível e Faculdades com Fins Lucrativos

Medimos os resultados educacionais usando o Sistema Integrado de Dados de Educação Superior (IPEDS), que informa matrículas, composição demográfica e obtenção de graus (entre outras variáveis) para quase o universo das faculdades dos EUA. Agregamos esses dados no nível do condado (para corresponder aos nossos dados de seguro).

O gráfico abaixo apresenta nossos resultados para a inscrição em faculdades com menos de dois anos com fins lucrativos. Nossos resultados assumem a forma de representar a diferença percentual média na inscrição entre dois municípios cujas taxas de seguro não diferem em 1 ponto percentual nos estados de expansão do Medicaid em relação à diferença entre municípios semelhantes nos estados de não expansão, ano a ano. Definimos o conjunto de estados de expansão do Medicaid como aqueles que anunciaram em 2012 sua decisão de concluir a expansão até 2014, conforme pretendido pela ACA. Também consideramos definições alternativas em nosso relatório de equipe e os resultados são essencialmente inalterados. Controlamos uma série de possíveis conflitos importantes, como países com tendências diferentes em relação à escolaridade, dependendo do nível de seguro pré-ACA, ou estados de expansão do Medicaid com tendências educacionais sistematicamente diferentes de estados sem expansão. Também apresentamos a incerteza estatística em torno de cada uma dessas diferenças na forma de barras de erro, que indicam os intervalos de confiança de 95% para nossas estimativas.

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Lembramos que a Suprema Corte tornou opcional a expansão do Medicaid em 2012; portanto, se a hipótese descrita acima estiver correta, veremos diferenças entre os estados de expansão do Medicaid e de não expansão apenas a partir de 2012. Portanto, em vez de planejar as diferenças, planejamos em relação a 2011, definindo a diferença em 2011 como zero. O gráfico abaixo mostra que, entre 2005 e 2011, as estimativas da diferença em relação a 2011 são próximas de zero, com as barras de erro permitindo a possibilidade de que elas realmente são zero. No entanto, em 2012, logo após a decisão da Suprema Corte, a diferença em relação a 2011 se torna positiva, com as barras de erro agora excluindo zero. Isso implica que os condados de alto nível de seguros nos estados de expansão do Medicaid tiveram mais matrículas em faculdades com menos de dois anos para fins lucrativos do que os países comparáveis ​​em estados sem expansão, enquanto os municípios de baixo nível de seguro em ambos os conjuntos de estados tiveram matrículas semelhantes.

O tamanho do efeito cresce ano após ano até 2014 (o último ano em nosso conjunto de dados). Na amostra dos estados de expansão do Medicaid, o condado mediano teve uma taxa de inseguro de 17%, um condado de quartil inferior teve uma taxa de inseguro de 13% e um condado de quartil superior uma taxa de 23%. Portanto, nossa estimativa de coeficiente em 2014 no gráfico abaixo (1,3%) implica que, em comparação com um condado de quartil inferior, o condado de quartil superior em um estado de expansão do Medicaid experimentou um aumento de aproximadamente 13% nas matrículas em menos de dois anos instituições com fins lucrativos após três anos em relação a estados sem expansão.


Lei de Assistência Acessível e Faculdades com Fins Lucrativos

Em nosso relatório da equipe, mostramos que a constatação de que o aumento dos diferenciais em menos de dois anos de matrículas em universidades com fins lucrativos após 2012 é uma constatação notavelmente geral e robusta. Vemos esse padrão entre estudantes de diferentes grupos demográficos e educacionais, e nossas descobertas permanecem inalteradas quando consideramos possíveis fatores de confusão, como caminhos de recuperação econômica específicos do município e apropriações estatais para faculdades públicas (que competem com menos de dois anos por ano). faculdades de lucro para estudantes). Também mostramos que não há alterações na inscrição em outros tipos de instituições de ensino.

Os novos inscritos nas faculdades com fins lucrativos obtiveram os graus que procuravam? Nos últimos anos, tem havido muita pesquisa mostrando que, em geral, as faculdades com menos de dois anos com fins lucrativos tendem a cobrar mais, mas melhoram os resultados da graduação em menos do que outros tipos de faculdades. O gráfico abaixo mostra exatamente o mesmo tipo de gráfico que os gráficos acima. Aqui, investigamos se a expansão do ACA e do Medicaid levou a uma alteração na obtenção de certificados. Após 2012, os condados intensamente tratados obtiveram muito mais obtenção de certificados em faculdades com menos de dois anos para fins lucrativos do que o esperado (linha de ouro). Além disso, a magnitude desse efeito corresponde intimamente à magnitude do efeito da inscrição. Isso sugere que os novos inscritos que chegavam por causa da ACA não eram menos propensos a se formar com um diploma do que o aluno médio de uma faculdade com menos de dois anos e com fins lucrativos. Isso sugere que eles não frequentaram faculdades particularmente ruins desse grupo e não estavam particularmente mal preparados. As parcelas adicionais na tabela abaixo mostram que os certificados em áreas especificamente relacionadas a ocupações com baixas taxas de seguro fornecido pelo empregador – empregos profissionais e, especificamente, empregos em cosmetologia e higiene pessoal – foram afetados pela mesma ou em maior extensão pela ACA como todos os graus tomados juntos. Em nosso relatório da equipe, também mostramos que houve um aumento grande, mas estatisticamente insignificante, dos certificados obtidos nos campos da saúde, possivelmente como uma resposta do lado da demanda à ACA, o que é consistente com a literatura. A obtenção de certificado em outros cursos não foi afetada, o que é consistente com a nossa teoria do bloqueio de trabalho relaxante da ACA.

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Lei de Assistência Acessível e Faculdades com Fins Lucrativos

Concluímos que a ACA afetou não apenas a capacidade das pessoas de obter seguro de saúde, mas também permitiu que elas usassem esse seguro para mudar suas vidas em outros aspectos. Encontramos evidências de que o relaxamento do bloqueio de empregos causado pela ACA levou a um aumento do ingresso em graus profissionais em faculdades com menos de dois anos e com fins lucrativos. Os jovens adultos recorreram à reciclagem oferecida em faculdades com menos de dois anos para fins lucrativos, a fim de melhorar o acesso a empregos em empresas menores ou ingressar no trabalho por conta própria, oportunidades menos acessíveis antes por causa do seguro, mas agora cada vez mais disponíveis por causa do provisões de seguro mais generosas sob a ACA.

Rajashri Chakrabarti
Rajashri Chakrabarti é economista sênior do Grupo de Pesquisa e Estatística do Federal Reserve Bank de Nova York.

Maxim Pinkovskiy
Maxim Pinkovskiy é economista sênior do Grupo de Pesquisa e Estatística do Banco.

Como citar este post:

Rajashri Chakrabarti e Maxim Pinkovskiy, “A Lei de Assistência Acessível e Faculdades com fins lucrativos”, Federal Reserve Bank de Nova York Liberty Street Economics, 5 de fevereiro de 2020, https://libertystreeteconomics.newyorkfed.org/2020/02/the-affordable-care-act-and-for-profit-colleges.html.


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